Что такое грипп?

 

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам – в основном у пожилых людей и детей.

Грипп и ОРИ – близкие друг другу заболевания – и по способу заражения, и по основным проявлениям, однако это не одно и то же. Грипп вызывает значительно большую интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.

Основной симптом гриппа - высокая температура (до 40 градусов и выше), которая держится до 5 дней. В числе симптомов; головная боль (преимущественно в передней части - лоб, глаза, виски), сухой кашель, мышечная боль, усталость и слабость, заложенность носа. У детей в результате интоксикации может возникнуть тошнота и рвота; у взрослых эти симптомы встречаются редко. Симптомы обычно продолжаются от трех до пяти дней, но при более тяжёлой форме инфекции могут возникнуть осложнения и болезнь будет протекать дольше. 

 

Какова история гриппа?

 

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н.э. описание гриппоподобного заболевания было сделано Гиппократом. Также гриппоподобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.

Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг. Это самая сильная из известных пандемий, унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые лица).

В 1957-1958 гг. случилась пандемия, которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг. произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг. произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия, названная «русским» гриппом. Вирус гриппа (H1N1),  вызвавший эту пандемию, уже вызывал эпидемию в 50-х гг. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

В 2009-2010 гг. зарегистрирована пандемия «свиного» гриппа A/H1N1, названная «мексиканским свиным гриппом», которая затронула 2014 стран. Пандемия началась в Мексике, затем в Северной Америке и далее распространилась по остальным континентам. Наиболее часто страдали молодые люди от 25 до 45 лет. Число погибших от пандемии составило по меньшей мере 18 449 человек.

 

Какие возбудители вызывают грипп?

Возбудителями гриппа являются вирусы типа А, В и С. Все данные группы вирусов относятся к одному семейству ортомиксовирусов, но в значительной степени различаются по строению, по этой причине иммунитет, выработавшийся против одного типа вируса, не действует на вирус другого типа. 

Вирус гриппа А, как правило, вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (свинья, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирус гриппа В не вызывает пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).
Вирус гриппа С инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

 

Чем опасен грипп?

 

Для пожилых людей: пожилые люди относятся к группе риска для разнообразных осложнений при заболевании гриппом. Потому они в обязательном порядке подвергаются вакцинации. Поскольку иммунитет у людей в возрасте ослаблен, то симптомы болезни проявляются выраженнее. Основными осложнениями гриппа у пожилых людей могут быть: обезвоживание; воспаление легких; обострение болезней сердца, легких. Именно вакцинация почти на 80% предотвращает смерть пожилого человека от гриппа. Затруднение дыхания пожилого пациента, ухудшение симптомов, появление рвоты, озноба и отхаркивания желто-зеленой слизи, очень высокая температура – поводы для вызова скорой помощи.

Для детей:  грипп особенно опасен для детей до 4-5 лет. Это связано с незрелостью иммунной системы, а также с далеко не всегда правильным и сбалансированным питанием. При этих условиях организм страдает от нехватки витаминов и подвержен вирусным заболеваниям. Ослабляет иммунитет ребенка и неправильный прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов, принимаемых без назначения врача. Поскольку вирус распространяется очень быстро, особое внимание стоит уделять профилактике в организованных коллективах – детских садах и школах. Наиболее частым осложнением после гриппа у грудничков является отит. У деток старшего возраста возможен гайморит. Одним из самых опасных осложнений является пневмония. Также известны случаи поражения нервной системы.

Для беременных: грипп особенно опасен в первом триместре беременности, есть вероятность того, что вирус негативно повлияет на нормальный ход формирования органов и тканей ребенка. После 12 недель беременности у плода уже сформированы все системы и органы, поэтому грубых пороков развития грипп уже вызвать не сможет, но тем не менее он опасен для будущей мамы и малыша. У женщин, перенесших грипп во 2-м и 3-м триместрах, увеличивается риск преждевременных родов, может возникнуть фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдром задержки развития плода. Может потребоваться лечение в условиях стационара.

 

Какие возможны осложнения и последствия гриппа?

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция. Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония) и первичная вирусная пневмония. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких, нередко заканчивается летальным исходом в течение нескольких дней.

Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа – ринит, синусит, бронхит, отит.

Осложнение в виде синдрома Рея встречается практически исключительно у детей после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга. Чтобы уменьшить вероятность развития синдрома Рея, младенцам, детям и подросткам не следует давать аспирин (и препараты, содержащие аспирин) для снижения температуры тела.

Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы : миокардит и перикардит.

Могут развиться мышечные осложнения (миозит). Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней, могут привести к острому нарушению функции почек в результате повышения миоглобина в моче.

Иногда отмечается острый поперечный миелит.

Менингит и энцефалит.

Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно–сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

 

Какими путями грипп распространяется среди населения?

 

Вирус гриппа очень легко передается. Наиболее распространенный путь передачи инфекции воздушно-капельный. Больной заразен с первых часов заболевания и в течение 3-5 суток болезни. При этом вирусные частицы по воздуху переносятся от зараженного человека к здоровому во время кашля, чихания и даже разговора. Также встречаются другие пути передачи - например, заражение через носовой платок или одежду. Во время кашля, чихания, разговора, больной гриппом разбрызгивает мельчайшие частицы слюны, слизи и мокроты, которые содержат большое количество вирусов. Лишь при одном чихании он разбрызгивает на расстояние до 10 метров почти 85 миллионов вирусных частиц. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с радиусом 2-3 метра.

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 100, а концу первых суток 1000. Этим объясняется столь короткий инкубационный период при гриппе 1-2 суток.

Инфицированный человек может быть заразен, еще не чувствуя себя больным, он может заразить окружающих начиная с 1 дня до появления симптомов и до 5-7 дня после начала заболевания.

 

Сколько времени нужно, чтобы после контакта с зараженным гриппом человеком развились симптомы гриппа?

Инкубационный период гриппа, как правило, составляет 2 дня, но может колебаться от нескольких часов до 4 дней.

 

Какой наиболее эффективный способ защиты от гриппа?

Не существует другой эффективной защиты от гриппа, кроме ежегодной вакцинации.

Вакцины против гриппа будут защищать Вас и Ваших близких от этого потенциально смертельного заболевания. 
С целью защиты детей раннего возраста (особенно детей в возрасте до 6 месяцев, защита которых не может быть обеспечена с помощью вакцинации), целесообразно привить против гриппа всех лиц, тесно контактирующих с ребенком (в т.ч. и кормящих матерей).

 

Какие существуют вакцины против гриппа?

 

Существует два типа вакцин против гриппа:

1. Инактивированные (убитые) вакцины - это вакцины, которые в своем составе содержат целый убитый вакцинный вирус гриппа либо его отдельные частички (антигены). Вакцинация осуществляется инъекцией (уколом) при помощи иглы.

2. Живые вакцины - это  вакцины, которые содержат в своем составе  живой вакцинный (т.е. специально созданный для вакцины) вирус гриппа. Иммунизация осуществляется путем распыления в нос.

Инактивированные вакцины в зависимости  от целостности вакцинного вируса  подразделяются на:

Цельновирионные, т.е. вакцины, содержащие целый вакцинный  вирус.
Субъединичные вакцины, т.е. вакцины, содержащие только наружные частички вакцинного вируса гриппа.
Сплит - вакцины, т.е. расщепленные вакцины, содержащие отдельные наружные и внутренние  частички вакцинного вируса гриппа.

В нашей стране с 2010 года используется только инактивированная вакцина.

 

В чем преимущество субъединичных и сплит-вакцин против гриппа?

 

Субъединичные и сплит (расщепленные) вакцины против гриппа объединяет следующее:

* Создают напряженный поствакцинальный иммунитет.                        

* Минимальный перечень противопоказаний (могут применяться у детей в возрасте с 6 месяцев, у беременных женщин).

* Вводятся инъекционным путем.

* Вызывают минимальное количество реакций в виде повышения температуры тела до 37,5С или уплотнения и незначительной болезненности в месте введения вакцины. Все эти симптомы кратковременны и исчезают самостоятельно в течение 1–2 дней.

К субъединичным вакцинам относятся:  Инфлювак (страна-производитель Нидерланды); Гриппол (страна-производитель Россия).

К сплит (расщепленным) вакцинам относятся:  Ваксигрип (страна-производитель Франция), Флюваксин (Китай).

 

Откуда знают, какие вирусы гриппа придут к нам зимой?

Вирус гриппа циркулирует по определенным биологическим законам. Почти всегда вирус, вызвавший весной подъем заболеваемости в юго-восточной Азии, осенью приходит в Европу.

В мире существует несколько сотен лабораторий, которые следят за вирусами гриппа. Анализируя информацию о  вирусах, вызывающих  грипп, специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно к апрелю - маю составляют рекомендации по вариантам вирусов гриппа, которые необходимо включить в состав сезонной  вакцины.

Статистика 20-ти  последних лет свидетельствует, что те варианты вирусов гриппа, которые были рекомендованы ВОЗ для включения в состав вакцин,  совпадали  более чем в  90% случаев (в отдельные годы отмечались расхождения  по одному из 3-х вариантов, входящих в состав вакцины).

 

Можно ли от прививки заболеть гриппом?

 

При вакцинации любой вакциной заболеть гриппом нельзя. Так как в процессе производства вакцинные вирусы лишаются свойства вызывать заболевание, однако сохраняют способность формировать защиту.  

Что касается сплит- и субъединичных вакцин, то в процессе их производства вакцинные вирусы  разрушаются на отдельные частички, что дополнительно гарантирует полное отсутствие  риска заболевания гриппом после  прививки.

 

Через какое время выработается иммунитет против гриппа?

 

Через 15-21 день после вакцинации развивается специфический иммунитет, который обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение 6-12 месяцев.

 

Гарантирует ли прививка от гриппа 100% защиту от заболевания?

 

100% гарантию от заболевания не дает ни один лечебный, ни один профилактический препарата.

Насколько надежная защита  выработается   после вакцинации  зависит от многих факторов, в т.ч. возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей и т.д. Но в среднем из 100 привитых 70-98  человек  не заболеют гриппом. Если все же привитой человек заболеет гриппом (2-30 человек из 100 привитых), то заболевание у него будет протекать в легкой форме и без осложнений.  Таким образом, вакцинация гарантирует защиту от заболевания тяжелыми и осложненными формами гриппа, заканчивающимися смертельным исходом.

Вакцина против гриппа предназначена в первую очередь, для защиты именно от вирусов гриппа, а не от других респираторных вирусов. В тоже время вакцина против гриппа обладает дополнительными, в некоторой степени иммуномодулирующими свойствами. Благодаря этому, иммунная система примерно 20-25 человек из 100 привитых приобретает  дополнительную защиту  и от других респираторных вирусных инфекций.

 

Как часто надо прививаться против гриппа?

 

Прививаться необходимо ежегодно, т.к. защитные антитела, выработанные после прививки,  обычно в течение 6-12 месяцев после вакцинации  разрушаются или их количество становится  недостаточным  для  защиты от гриппа в новом сезоне. Кроме того, ежегодно обновляются варианты вирусов гриппа, которые входят в состав вакцин.

 

Когда лучше всего делать прививку против гриппа?

 

 Оптимальным сроком проведения прививок против гриппа является период с октября по ноябрь. Наиболее целесообразно, чтобы защита от гриппа успела сформироваться до начала периода подъема заболеваемости, который в нашем регионе наступает обычно в конце января. В то же время не исключается возможность введения инактивированных вакцин даже в начале периода подъема заболеваемости гриппом, т.к. период подъема заболеваемости гриппом длится в среднем 4-6 недель (например, если у ребенка высок риск развития послегриппозных осложнений, а период ремиссии хронического заболевания наступил только в январе).

 

Есть ли противопоказания к физической нагрузке в день вакцинации?

 

Никаких  научно-обоснованных рекомендаций по ограничению физической нагрузки для взрослых и детей после вакцинации не существует. Изредка бывает общая реакция после прививки в виде недомогания, если она есть, нужно отдохнуть. Других причин ограничивать физическую нагрузку после вакцинации нет.

 

Можно детям и взрослым пойти в бассейн в день вакцинации? Можно ли мочить место прививки и мыться?

 

На само действие вакцины прием ванны с пеной или, скажем, заплыв в бассейне никак не повлияет, но вот место укола желательно не мочить хотя бы в течение суток, так как попадание воды может вызвать местную реакцию — покраснение, уплотнение.

Есть ли ограничения в приеме алкоголя после вакцинации?

Употребление спиртных напитков приводит к временному ослаблению иммунитета, поэтому врачи советуют не пить алкоголь в течение 3-х дней после прививки. Это утверждение верно при вакцинации от таких заболеваний, как грипп, дифтерия, гепатит B, столбняк, корь и др. Кроме того, некоторые средства могут вызывать аллергические реакции, так что лучше не рисковать.

 

Влияет ли прием антибиотиков на выработку иммунитета после вакцинации?

 

Антибиотики не действуют на иммунные реакции выработки антител.

Антибиотики – это лекарства, которые убивают или останавливают размножение бактерий. Антитела не являются бактериями, это белки, вырабатываемые организмом человека. Антибиотики не могут их убить. Антибиотики не убивают даже вирусы, а нацелены только на бактерии.

 

Есть ли какие-нибудь противопоказания к вакцинации?

 

Существуют состояния организма, при которых прививку необходимо отложить на какое-то время (временные противопоказания) или состояния, при которых прививку делать нельзя (постоянные противопоказания).

Временные противопоказания. Прививка временно откладывается на период острого заболевания или обострения хронического заболевания. После нормализации температуры (по окончании острого заболевания) и вступления хронического заболевания в стадию ремиссии можно вводить вакцину против гриппа.

Постоянные противопоказания (т. е. прививка не проводится никогда): тяжелая немедленная аллергическая реакция на белок куриных яиц или компоненты вакцины; поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

 

Как переносится прививка против гриппа?

 

Из 100 привитых против гриппа у 4–20 человек могут быть местные реакции в виде покраснения, уплотнения или болезненности в месте введения вакцины и у 1-25 человек из 100 привитых - общие реакции в виде кратковременного повышения температуры тела (до 37,5°С), общего недомогания. Все зависит от возраста привитого человека, от вида используемой вакцины и других факторов. Поствакцинальные осложнения после введения этой вакцины регистрируются крайне редко. Осмотр пациента врачом перед проведением прививки, проведение при необходимости предвакцинальной медикаментозной подготовки способны свести риск возникновения поствакцинальных осложнений к нулю. Сплит-вакцины против гриппа хорошо переносятся детьми, беременными (во 2-3 триместре беременности) и кормящими женщинами.

 

 Через какое время после заболевания можно делать прививки против гриппа?

 

После нетяжелых ОРИ, кишечных инфекций и т.п. прививки можно делать сразу после снижения температуры.

Остаточные насморк и кашель после ОРИ противопоказанием не являются.

Отвод на 2-4 недели обычно делается при серьезных заболеваниях.

Перед проведением любой прививки (в т. ч. и против гриппа) пациент должен быть осмотрен врачом. По результатам этого осмотра врач принимает решение о возможности проведения прививки в настоящее время.

 

Можно ли одновременно с прививкой против гриппа делать другие прививки?

 

Вакцину против гриппа можно совмещать с любой другой вакциной, кроме вакцины против туберкулеза. Единственным условием является то, что обе вакцины будут  введены в разные участки тела. 

 

Как защитить ребенка от гриппа, если он еще не достиг возраста для вакцинации?

 

Вакцина против гриппа не используется у детей младше 6 месяцев, однако, риск осложнений гриппа в этой группе выше, чем в любом другом возрасте.

Лучший способ защитить детей в возрасте до 6 месяцев – сделать прививку членам их семьи и людям, ухаживающим за детьми.

 

Если ребенок впервые в жизни прививается  против гриппа, достаточно ли ему однократного введения вакцины для формирования защитного иммунитета?

 

Нет, не всегда достаточно. Детям, впервые в жизни прививаемым против гриппа и не болевшим гриппом ранее для формирования адекватного защитного иммунитета необходимо введение двух доз вакцины с интервалом в 4 недели. В дальнейшем ребенок получает по одной прививке, каждый год дважды прививаться не нужно.

До какого возраста ребенку показано в первый раз двукратное введение5 вакцины – указано в инструкции к вакцине. К примеру, для вакцины Флюваксин – это возраст до 8 лет включительно.

 

Можно ли привиться во время эпидемии, если не успел привиться до эпидемии гриппа?

 

Широко распространено  мнение, что после начала подъема заболеваемости гриппом вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым гриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины можно применять на протяжении всего сезона  подъема заболеваемости гриппом, если риск заболевания достаточно высок. Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек уже заразился вирусом гриппа (но симптомы еще не проявились), то вакцинация окажется  неэффективной.

 

Передаются ли антитела от матери ребенку через грудное молоко?

 

Грудное молоко содержит иммуноглобулины класса A, которые защищают ребенка от респираторных и кишечных заболеваний, пока он находится на грудном вскармливании. Иммуноглобулины класса G, образующиеся у матери после вакцинации тоже попадают в грудное молоко, но в желудке ребенка не всасываются, а перевариваются, как обычные белки.

Вакцинация только матери защитит ребенка в том смысле, что она вряд ли будет для него источником гриппозной инфекции.

 

Какими еще способами можно защититься от гриппа?

 

В первую очередь важно не допускать попадания вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта. Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает вирусы гриппа. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно.

Кроме того, риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

o    Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.

o    Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.

o    Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.

o    Избегать стрессов.

o    Бросить курить. Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.